오늘은 건강보험 임플란트 65세 이상 본인부담금 및 적용 기준에 대해서 자세하고 상세하게 알아보고 이를 쉽게 설명하는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 임플란트는 국민건강보험에서 시행하고 있는 항목으로 전 세계에서 우리가 유일한데요. 유례없는 지원제도인 만큼, 결손하고 소실된 치아를 인공치아로 대체하고자 할 때 비용에 대한 부담을 줄여볼 수 있을 것입니다.
한번 잃게 되면 자연 회복되지 않는 치아 건강은 평소 꾸준히 관리해야 하고 빈 곳이 발생했다면 방치 기간 없이 조속히 수복 조처해야 합니다. 저작력과 심미성 모두 자연치아와 거의 유사한 임플란트, 어떤 기준에 해당하여야 건강보험에 적용될 수 있을까요?
시작하기 전에 수술 과정에 대해서 알고 싶다면 임플란트 수술 과정 절차 5가지와 기간 및 부작용 글을 참고해주시길 바랍니다.
그리고 1위 업체 제품을 사용하고 싶다면 오스템 임플란트 가격 비용 및 종류 5가지 수명 비교 글을 참고하시면 되겠습니다.
건강보험 임플란트 노인 65세 이상 적용 기준
- 최소한 한 개 이상의 부분 무치악인 경우
- 분리형 식립 재료
- PFM 크라운 보철수복재료
만 65세 노인이 중 무치악을 제외한 부분 무치악에 해당한다면 평생 2개까지 보험이 적용됩니다. 초기 보험지원조건 나이는 75세 이상, 개정된 후 70세 이상의 연령이어야 가능했으며 현재는 만 65세 이상인 경우 혜택을 받을 수 있습니다.
치아가 하나도 남아있지 않은 무치악은 혜택에서 제외되며 최소한 한 개 이상의 부분 무치악인 경우 신청할 수 있습니다. 부분 무치악이라는 것은 상악, 하악을 나눠 구분할 수 있는데요.
위턱 기준 최소 하나라도 남아있어야 상악 부분 무치악에 해당하여 적용받을 수 있고 아래턱 기준 한 개 이상의 치아가 남아있어야 하악 임플란트 혜택을 받을 수 있습니다.
보장범위에 해당하는 재료는 분리형 식립 재료, PFM 크라운 보철수복재료입니다. 부분 틀니와 중복 급여는 허용하고 있으며 다음에 해당하는 65세 이상 임플란트는 전체 비급여로 진행하셔야 합니다.
완전 무치악 환자의 경우, 상악골을 관통하여 관골에 식립하는 경우, 일체형 식립 재료를 사용하거나 PFM크라운 이외의 보철 수복 재료를 사용하는 경우입니다. 추가로 수면 상태에서 수술을 받고 싶다면 수면 임플란트 가격 비용 및 장점 단점 3가지와 절차 글을 참고해주시길 바랍니다.
그리고 제품 별 가격 비용이 궁금하다면 임플란트 종류 BEST 4 국산 비교 (가격/비용/수명) 글을 참고해주시길 바랍니다.
건강보험 임플란트 노인 65세 이상 본인부담금
건강보험 임플란트 노인 65세 이상 본인부담금은 건강보험가입자인 경우 총비용의 30%입니다.
차상위 대상자에 해당할 경우 희귀난치성 질환자라면 본인 부담률 10%, 만성질환자에 해당한다면 20% 본인부담률을 적용하고 있습니다. 본인부담상한제 제외 대상이 되고 의료 급여대상자 1종은 10% 2종은 20%입니다.
2018년 기준 임플란트 1개 평균 비용은 114만원~ 128만원입니다. 총진료비의 30%를 계산하면 자신이 부담해야 하는 대략적인 금액을 확인해볼 수 있습니다. 환자가 부담하는 본인부담률은 국민건강보험법 시행령에 따라 입원, 외래 구분 없이 요양급여 비용총액의 30%입니다.
치과 임플란트 수가에는 모든 진찰료가 포함되어 있기 때문에 상급 종합병원에서 시술하게 되어도 진찰료를 별도로 부담시킬 수 없습니다. 수복해야 할 부위의 치아를 발치하게 되었다면 수가에 포함된 항목이 아니므로 행위별 수가 산정은 가능합니다.
참고로 수술 과정을 단축하고 싶다면 원데이 임플란트 가격 비용 및 장점 단점 4가지와 과정 글을 참고해주시길 바랍니다.
건강보험 임플란트 신청 방법 및 절차 5가지
- 치과에서 진료받기
- 요양기관 정보마당 홈페이지 접속하기
- 건강보험 임플란트 신청하기
- 등록신청서 건강보험공단에 제출하기
- 결과 통보 후 임플란트 시술받기
치과 병,의원에서 진료받은 후, 치과 임플란트 급여대상자인지 판정받아야 합니다.
치과 임플란트 시술받게 될 기관에서 등록 및 신청을 하게 되며 정보마당(http://medicare.nhis.or.kr/portal)을 통해 등록할 수 있습니다. 건강보험 치과 임플란트 대상자 등록신청서를 공단 또는 지사에 제출하면 등록 신청이 완료되고 이때 의료급여 수급권자의 등록신청은 별도로 관할 시, 군, 구 보장기관에서 진행할 수 있습니다.
등록 신청 접수 내용과 등록 결과에 대한 통보를 받게 되고 시술하게 되는 치과 병,의원에서 ‘(신)요양 기관정보마당-치과 치료-임플란트-임플란트 대상자자격조회’ 를 확인한 후 시술이 진행됩니다.
급여항목과 비급여항목을 꼼꼼히 확인해보신 뒤, 부담 없는 수복을 통해 건강한 구강을 유지하고 지켜보시기를 바랍니다.
추가로 수술 후 주의사항에 대해서 궁금하다면 임플란트 수술 후 통증 여부 및 식사 주의사항 5가지 글을 참고해주시길 바랍니다.
마지막으로 부위 별 가격을 비교하고 싶다면 임플란트 가격 비용 5가지 (어금니/앞니/뼈 이식/틀니) 글을 참고하시면 되겠습니다.